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氧气治疗是急诊常用的治疗手段之一，合理氧疗能使患者受益，而不恰当的氧疗，非但不能使患者获益甚至有害。

氧疗的基本原则

处方原则：氧疗中氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。

降阶梯原则：对病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。

目标导向原则：根据不同疾病选择合理的氧疗目标。有CO₂潴留风险的患者，SPO₂推荐目标为88%~93%；无CO₂潴留风险的患者SPO₂推荐目标为94%~98%。

氧疗的临床实施1. 保证患者生命安全前提下评估患者是否需要氧疗

首先判断患者是否为崩溃气道，崩溃气道患者无法保证基本的通气和氧合，参照《急诊气道管理共识》处理。

非崩溃气道患者，氧疗以纠正低氧血症为目的，不推荐给无低氧血症患者氧疗，氧疗同时需记录吸氧浓度。

2. 使用ESCAPE工具设定氧疗目标，根据病情危重程度选择合适的氧疗工具。

推荐使用筛查CO₂潴留的“ESCAPE”工具，有CO₂潴留高危风险的患者，SPO₂推荐目标为88%~93%；无CO₂潴留风险的患者SPO₂推荐目标为94%~98%。 

根据患者病情危重程度选择面罩或鼻导管给予氧疗（危：SPO₂＜80%；重：88%＞SPO₂＞80%）可根据病情选择高浓度或低浓度氧疗工具。

3. 动态评估：每5~10min评估患者SPO₂变化情况，未升至目标范围应积极寻找原因并全面评估；若升至目标范围，存在ESCAPE高危因素应在30~60min内复查血气了解血CO₂水平，不存在高危因素且临床稳定则无需复查。

4. 氧疗的维持与撤离

稳定恢复期患者，SPO₂稳定与目标区间高限一段时间（4~8h）可逐渐降低氧气吸入浓度，若HR、RR、SPO₂稳定可酌情复查血气后逐渐减停，终止氧疗后监测至少5min，若稳定则每1h监测一次。

特殊疾病的氧疗

COPD：COPD急性加重期：推荐初始SpO₂为88%～92%。通过鼻导管的低流量氧疗适用于多数轻中度COPD患者，在应用氧疗后需对患者SpO₂进行再评估，调整氧疗方式以达到目标SpO₂。普通面罩及储氧面罩不推荐用于COPD患者，可考虑使用文丘里面罩或HHFNC。

急性心肌梗死：在没有低氧血症的情况下，尚不能确定对缺血部位的心肌提供高浓度的氧是否可使患者获益。但局部的高氧体积分数可能导致血管收缩，增加血管阻力从而减少心肌氧供。建议心肌梗死时无ESCAPE风险的患者维持血氧饱和度94%～98%，有ESCAPE风险的患者维持血氧饱和度88%～92%。

休克：有证据表明早期纠正休克患者的低氧可改善预后，但无证据表明休克患者高于正常的氧输送可使患者获益。大多数的指南认为休克患者的SaO₂不应低于90%，建议将SpO₂94%～98%作为理想目标。可首先使用储氧面罩15L/min开始氧疗，连续监测动脉血气变化。若循环稳定可考虑降低吸入氧体积分数。存在CO₂潴留风险的患者则需要权衡低氧与呼吸性酸中毒的风险，必要时使用无创或有创通气辅助呼吸。

急性脑卒中：急性脑卒中伴低氧血症多发生于夜间，常由呼吸中枢受损、气道保护功能缺失所致，但对于SpO₂正常的非缺氧患者，持续氧疗或夜间氧疗并不能使患者获益。对于无CO₂潴留高危因素的卒中患者血氧饱和度目标为94%～98%，对于存在CO₂潴留的卒中患者SpO₂目标为88%～93%。可由鼻导管开始给予低浓度氧疗，并根据上文原则选择氧疗工具。

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